BOLIVIA

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Contenido

1 Flujos Migratorios
2 Personal de Salud
- a) Personal de Medicina
- b) Personal de Enfermería
3 S.I y Planificación
- a) Fuentes de información para monitorizar las migraciones
  - - Fuentes existentes
  - - Fuentes propuestas a desarrollar
- b) Proceso de Planificación
4 Buenas Prácticas o Acuerdos Bilaterales/Multilaterales

1 .- Flujos Migratorios

a) Datos

Datos de entrada

NO DISPONIBLE
Datos de salida

Bolivia es el país donde sus entrevistados, de manera homogénea desconocen el problema y la magnitud de la migración.

Para realizar una aproximación a la emigración del personal sanitario boliviano se realizó una consulta a las fuentes de información disponibles en España (donde tampoco hay censo de inmigración), esto es, el registro de solicitudes y resoluciones positivas de homologación.
Datos de medicina:

Tabla 1: solicitudes de homologación de medicina

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

TOTAL

BOLIVIA

37

43

61

84

107

204

248

285

1.069

Tabla 2: resoluciones positivas de homologación de medicina

	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009		TOTAL
BOLIVIA	7	24	33	34	128	176	268		237	907

Tabla 3: solicitudes de homologación de medicina por sexo

	HOMBRES	MUJERES	% HOMBRES	% MUJERES
BOLIVIA	588	481	55%	45%

Tabla 4: resoluciones positivas de homologación de medicina por sexo

	HOMBRES	MUJERES	% HOMBRES	% MUJERES
BOLIVIA	494	413	54%	46%

Datos de Enfermería:

Tabla 5: solicitudes de homologación de enfermería

	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009		TOTAL
BOLIVIA	3	2	5	13	23	28	26		18	118

Tabla 6: resoluciones positivas de homologación de enfermería

	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009		TOTAL
BOLIVIA	1	2	0	8	14	22	18		7	72

Tabla 7: solicitudes de homologación de enfermería por sexo

	HOMBRES	MUJERES	% HOMBRES	% MUJERES
BOLIVIA	3	115	3%	97%

Tabla 8: resoluciones positivas de homologación de enfermería por sexo

	HOMBRES	MUJERES	% HOMBRES	% MUJERES
BOLIVIA	0	72	0%	100%

Bolivia es un país que en relación al primer año -2002- de registro demuestra un mayor incremento relativo en medicina, de 7 a 2 Bolivia es un país que en relación al primer año -2002- de registro demuestra un mayor incremento relativo en medicina, de 7 a 237, es decir un aumento de 30 veces más. No es tan considerable la migración de enfermería.

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b) Motivos

Motivos para migrar

Desde el punto de vista de posibles inmigrantes:

Para analizar los motivos para migrar, se realizó un cuestionario a 20 estudiantes de los últimos años de medicina (10) y enfermería (10). La mayoría eran mujeres y su media de edad era de 24,5 años. La mayoría son solteros aunque alguno ya es padre de 1 ó 2 hijos. Algo más de la mitad tienen previsto realizar estudios de postgrado, en su mayoría antes de hacer el servicio rural.

Las razones familiares y personales tienen un efecto de retención. Encontrarse con otra persona o el agrupamiento familiar es lo más importante para permanecer en el país de origen

Las razones económicas y conocer otros contextos socio-culturales son los principales motivos para emigrar.

Entre las razones laborales para emigrar destacan: la remuneración, el acceso a formación continúa y el modelo de sistema de salud. Y entre las profesionales, adquirir una especialidad o adquirir experiencia en otro contexto.

Las razones de contexto son más bien consideradas un factor neutro, aunque como en el resto de la región andina, mejorar la calidad de vida se considera un motivo importante para emigrar.

Los bolivianos participantes en el cuestionario son más bien pesimistas con respecto al recibimiento que tendrían en el país de destino.

La mayoría cree que la práctica profesional será muy diferente en el país de destino que en el de origen. Es más, consideran que las dificultades se centrarán en el idioma, las costumbres, pero sobre todo en el sistema de salud y manejo de pacientes.

Los participantes bolivianos consideran que hay diferencias en el nivel académico entre origen y destino. Estas diferencias radicarían, principalmente, en la formación académica, y en el desarrollo de la tecnología e investigación.

La mayor intención migratoria la muestran estudiantes de medicina, chicos, sin cargas familiares y con contactos en el país de destino (habitualmente un familiar). La mayor influencia para migrar es la familia, seguida por la pareja.

La mayoría dice no estar dispuesto a trabajar en otra actividad profesional

Ningún boliviano participante en la encuesta dejaría a sus hijos en el país de origen si migrara, ni migraría por segunda vez a un tercer país.
Desde el punto de vista de inmigrantes bolivianos en España (Barcelona)

Por otro lado, se realizaron entrevistas a 4 profesionales de la salud bolivianos residiendo en Barcelona: dos de medicina (dos hombres) y dos de enfermería (dos mujeres). Uno de los médicos estaba cursando en Barcelona estudios de postgrado. Cuando decidieron emigrar tenían cerca de los 30 años y ninguno tenía contrato laboral fijo. Estudiaron el grado en sus países de origen y emigraron con 2,5 años de experiencia los profesionales de medicina y 7 años los de enfermería.

En Barcelona ejercían su profesión que estudiaron en su país de origen en zonas urbanas, a excepción de un medico que ejercía en zona rural. Todos tenían contrato salvo un médico que cobraba su actividad “en negro”. Una enfermera tenía un contrato de funcionaria provisional, el otro médico tenía un contrato laboral eventual, mientras que la otra enfermera tenía un contrato laboral fijo. Una enfermera y un médico dijeron que tener contrato no suponía tener beneficios sociales, el resto dijo que si, sobre todo; seguro de salud, de desempleo y jubilación.

Todos trabajan en el ámbito asistencial, a excepción de uno de los médicos que desarrolla también trabajo en docencia e investigación. Estaban afiliados, pero afirmaban que era necesario para ejercer pero que no traía ninguna ventaja laboral o social.

Todos eran residentes en el momento de la entrevista, y uno de los médicos estaba tramitando la nacionalidad. Entraron en España como turistas a excepción de una enfermera que había tramitado un permiso de trabajo en origen. Es decir, los inmigrantes calificados utilizan las mismas estrategias para migrar que cualquier otro tipo de inmigrante.

Un médico tuvo experiencia migratoria previa, vivió en México tres años, las enfermeras y el otro médico no habían tenido experiencia migratoria previa. Las influencias más directas para tomar la decisión de emigrar fueron familiares. Viajaron en avión.

Su motivación más importante para migrar fueron razones profesionales, para los profesionales de medicina; obtener títulos de especialista y acceso a mejores espacios de investigación. Mientras que entre los de enfermería las principales son las razones personales/familiares; dar mayores oportunidades a su familia y conocer otras culturas. Todos concuerdan en que tener mejor salario y mejores condiciones laborales es un gran motivador, las de enfermería destacan la posibilidad de conciliar vida personal y laboral y todos concluyen que conocer otro sistema de salud no sería un motor prioritario. En general, se escoge España por la proximidad cultural.

Por otro lado, se realizaron entrevistas a 4 profesionales de la salud bolivianos residiendo en Barcelona: dos de medicina (dos hombres) y dos de enfermería (dos mujeres). Uno de los médicos estaba cursando en Barcelona estudios de postgrado. Cuando decidieron emigrar tenían cerca de los 30 años y ninguno tenía contrato laboral fijo. Estudiaron el grado en sus países de origen y emigraron con 2,5 años de experiencia los profesionales de medicina y 7 años los de enfermería.

En Barcelona ejercían su profesión que estudiaron en su país de origen en zonas urbanas, a excepción de un medico que ejercía en zona rural. Todos tenían contrato salvo un médico que cobraba su actividad “en negro”. Una enfermera tenía un contrato de funcionaria provisional, el otro médico tenía un contrato laboral eventual, mientras que la otra enfermera tenía un contrato laboral fijo. Una enfermera y un médico dijeron que tener contrato no suponía tener beneficios sociales, el resto dijo que si, sobre todo; seguro de salud, de desempleo y jubilación.

Todos trabajan en el ámbito asistencial, a excepción de uno de los médicos que desarrolla también trabajo en docencia e investigación. Estaban afiliados, pero afirmaban que era necesario para ejercer pero que no traía ninguna ventaja laboral o social.

Todos eran residentes en el momento de la entrevista, y uno de los médicos estaba tramitando la nacionalidad. Entraron en España como turistas a excepción de una enfermera que había tramitado un permiso de trabajo en origen. Es decir, los inmigrantes calificados utilizan las mismas estrategias para migrar que cualquier otro tipo de inmigrante.

Un médico tuvo experiencia migratoria previa, vivió en México tres años, las enfermeras y el otro médico no habían tenido experiencia migratoria previa. Las influencias más directas para tomar la decisión de emigrar fueron familiares. Viajaron en avión.

Su motivación más importante para migrar fueron razones profesionales, para los profesionales de medicina; obtener títulos de especialista y acceso a mejores espacios de investigación. Mientras que entre los de enfermería las principales son las razones personales/familiares; dar mayores oportunidades a su familia y conocer otras culturas. Todos concuerdan en que tener mejor salario y mejores condiciones laborales es un gran motivador, las de enfermería destacan la posibilidad de conciliar vida personal y laboral y todos concluyen que conocer otro sistema de salud no sería un motor prioritario. En general, se escoge España por la proximidad cultural.

De su experiencia laboral en España destacan sobre todo elementos positivos: 1) acceso a mejor infraestructura y tecnología de avanzada en el sistema de salud español; 2) acceso permanente a estudios de especialidad de alto nivel; 3) estabilidad y buenas condiciones laborales: trabajo fijo, salario bien remunerado, 8 horas trabajo diarias, beneficios sociales; y, 4) mejoría de su capacidad adquisitiva.
Entre los médicos, además, se mencionaron el acceso a mayores oportunidades profesionales y de superación laboral al conocer nuevos protocolos de salud; la posibilidad de vivir en un país desarrollado; revalorizar al país de origen
Entre la enfermería se destaca, elementos familiares y personales. Entre ellos, la posibilidad de mejorar la relación de pareja; de haber conformado una familia y, de ser feliz.

Pero también aparecen elementos negativos: La discriminación en el entorno laboral, la separación con la familia, el trato distinto hacia los pacientes y el idioma catalán figuran entre los aspectos negativos que médicos-as y enfermeras resaltaron. Las enfermeras fueron las que más señalaron tratos excluyentes y hostiles en su entorno laboral.

En general, las expectativas que traían de sus países de origen se han visto cumplidas.
A nivel profesional y laboral, a pesar de que no hay un plan de acogida a extranjeros en el sistema de salud español, las colegas suelen ser amables y explicar los mecanismos de trabajo. Además, no es difícil encontrar trabajo en salud por la demanda tan alta que hay, los pocos especialistas en salud españoles. Incluso, no tuvieron mucho problema para homologar su titulación a excepción de uno de los médicos.

En términos generales, tanto médicos-as y enfermeras afirmaron que el sistema español cuenta con mejor infraestructura, es más eficiente, más organizado, más exigente y mucho más técnico. Además, en España, se respeta tanto el salario como las horas de trabajo fijadas. Las relaciones dentro del sistema de salud son más igualitarias, los médicos-as colaboran más con las enfermeras-os, las jerarquías entre médicos-as y enfermeras-os (muy presentes en los sistemas de salud de los países de origen) no están presentes en el país ibérico.

El trato profesional/paciente se considera muy diferente. Acá los pacientes suelen incomodarse con la amabilidad, suelen ser muy cortantes y agresivos. Se destaca su alto nivel de información, lo cual les permite reclamar y exigir por sus derechos; rasgo que a decir de los encuestados prácticamente es inexistente en su país de origen.

La relación con otros profesionales extranjeros es calificada como buena, pues se intercambian: motivos para emigrar; situación migratoria; consejos personales y profesionales; información diversa y cotidiana sobre la vida en Barcelona; y, formas de adaptación.

Se considera que la acogida es buena, pero sienten que los españoles prefieren ser atendidos por europeos que por latinos, aunque si tienen que elegir entre musulmanes y latinos, ahí si prefieren latinos.

Entre las dificultades para insertarse en sistema de salud español figuran: el idioma; aprender a usar tecnología de punta, nueva terminología y nuevas prácticas y procesos médicos y de enfermería; adaptarse a la frialdad en el trato al paciente; acoplarse a otro ritmo de trabajo y de vida en Barcelona; y vencer la barrera de ser inmigrante.
Entre los profesionales de medicina se insistió que el proceso del MIR al ser tan competitivo, resulta sumamente difícil aprobarlo y como consecuencia también obtener una plaza en algún hospital español.

No se destacan formas de exclusión laborales y sociales, aunque se comenta que si se sufren de vez en cuando por algunos ciudadanos o compañeros de trabajo por miedo a los extranjeros, racismo, considerar que les quitan el trabajo y otros discursos esteriotipados y poco fundamentados pero muy extendidos.

No encuentran diferencias educativas entre ellas y los profesionales españoles.

En general, cuentan con algún contacto en el país de destino cuando decidieron migrar, más habitual que sea familiar y/o amigo, que algún colega de profesión.

Los dos médicos son padres en la distancia, se sienten culpables y para paliar la culpa hablan de forma cotidiana con sus hij@s, aún así, ellos no valoran de forma positiva su decisión de haber emigrado. Como consecuencia se sienten, tristes y deprimidos en menor o mayor intensidad según la temporada.

Todos envían remesas a sus familias y consideran que ser hij@s en la distancia es triste y doloroso. Todos se preocupan por la salud de sus progenitoras y mantienen contacto vía Internet muy a menudo.

En general, lo que les haría volver a su país de origen es la familia, y si hubiera la posibilidad de encontrar allá las mismas condiciones laborales, profesionales y vitales que en España.
Motivos para regresar y/o permanecer

Se realizó la encuesta a un profesional retornado, un hombre médico con especialidad en cirugía mayor y retornado de España. Migró a los 25 años con poca experiencia profesional pero ya estaba casado y tenía un hijo y un padre dependiente. Había estudiado en la Universidad Pública.

Este encuestado ejerció su profesión en destino y permaneció durante 4 años.

El retorno fue principalmente por razones familiares, uno de ellos por poder ejercer lo aprendido en su país de origen donde hay mucho por hacer.

Cuando regresó a su país de origen no tuvo problemas para ejercer su profesión. Se dedica además en la actualidad, a la docencia y la investigación.

Las repercusiones del retorno son consideradas positivas, sobre todo en lo que tiene que ver con el reconocimiento social. A nivel familiar se considera que la separación estrechó los lazos por el reconocimiento al interior de la familia del esfuerzo que implica haber emigrado y de las consecuencias positivas (personales y/o laborales) que supone haber vivido en Europa.

Para ellos, las mayores ventajas laborales de haber migrado son el haber tenido acceso de a tecnología más avanzada y a bibliografía más actualizada, así como haber establecido contacto con docentes y especialistas de primer nivel, lo que les ha dado la posibilidad de generar redes transnacionales de colegas. Por último, como ventaja de la migración se señala el haber tenido acceso a un mayor salario y una mayor cobertura sanitaria y social. Como ventaja personal se señala el haber conocido otra cultura y a otras gentes.

Se destaca que las expectativas migratorias fueron cumplidas muy por encima de lo que se esperaba. Y reconoció que volvería a migrar pero a EEUU por el acceso a la tecnología, aunque se hubiera quedado en destino si le hubieran mejorado sus condiciones laborales. Es decir, mejor remuneración y obtención de un contrato laboral fijo.

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c) Proceso de Homologación

Tabla: Marco legal, Actores institucionales e instancias operativas: Septiembre 2010

	Bolivia
Marco legal	Constitución Política Feb 2009; Ley de Reforma Educativa; Reglamento de Organización Curricular; Reglamento General de Títulos académicos
Actores institucionales e Instancias operativas	Comité Ejecutivo Boliviano CEUB; Congreso Nacional de Universidades; Universidades públicas que tengan la carrera
Denominaciones	Revalidación (legal) Convalidación (acadé mico) Proceso incluye autorización laboral
Fases del Proceso académico	Ministerio Educación
Revisión inicial de documentos: legal y administrativa	Oficina de Títulos y Grados académicos de Universidad estatal que tenga la carrera, Asesoría técnico-legal
Estudio/Concepto Académico	Facultad respectiva de Universidad Estatal seleccionada- CEUB confirma autenticidad
Expedición del Reconocimiento y/o Título	Rector Universidad o Resolución de CEUB, según corresponda.
Autorización para Ejercicio/Práctica de la profesión	Servicio Social de salud rural y Registro de Profesionales de Ministerio de Salud

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2 .- Personal de Salud

Medicina	Enfermería	Densidad/ población
8.361	12.244	8.9. / 10.000

Datos de 2010. Fuente: consultoría de cada país.

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3 .- S.I y Planificación

a) Fuentes de información para monitorizar las migraciones

Fuentes existentes

PAÍS	INSTITUCIONES PRODUCTORAS DE INFORMACIÓN PERIÓDICA	BASES DE DATOS ESPECÍFICAS	INFORMACION SOBRE MIGRACION PROFESIONALDE SALUD	PERSONA RESPONSABLE ENTREVISTADA
Bolivia	Dirección de Gestión y Capacitación de Recursos Humanos (MSD)	Registro de Matrícula del ejercicio profesional	No cuenta con registros de migración	Jefe de Recursos Humanos Lic. Pastor Bautista
	Instituto Nacional de Estadísticas	Encuesta Nacional de Demografía y Salud	No cuenta con registros de migración
	Instituto Nacional de Estadísticas Sistema Nal. de Información en Salud (SNIS – Min. Salud y Deportes)	Registro de Personal de Salud. Primer y Segundo Nivel de atención	No cuenta con registros de migración	Responsable del SNIS
	Comité Nacional de Integración Docente Asistencial e Investigación (CNIDAI)	Registro de asignación de Residentes Médicos	No cuenta con registros de migración	Responsable CNIDAI Dr. Fidel Cajías
	Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana CEUB	Registro de Títulos en Provisión Nacional otorgados	No cuenta con registros de migración	Encargado de Títulos
	UMSA - Facultad de Medicina	Registro de otorgación de Diplomas Académicos y Títulos en Provisión Nal	No cuenta con registros de migración	Decano Facultad de Medicina Dr. Heriberto Cuevas
	Colegio Médico	Registro de médicos inscritos	No cuenta con registros de migración	Dr. José Ramírez Directorio
	Colegio de Enfermeras	Registro de Enfermeras inscritas	No cuenta con registros de migración	Elba Olivera Ch. Presidenta Colegio de Enfermeras

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Fuentes propuestas a desarrollar

- Representante del gremio médico: No. Debería considerarse información de Cancillería y Migración

- Representante del gremio de Enfermeras: No. Sólo existen lineamientos del Colegio de Enfermeras

- Decano Facultad de Ciencias Médicas: No. Sólo es referencial

- Director de RR HH del Ministerio de Salud Pública: Sólo se cuenta con el registro de matrícula. Debería ser el Ministerio de Salud Pública y Deportes con el apoyo de las otras entidades

- CNIDAI: Desconoce. Debería cruzarse información entre Cancillería, Colegio Médico y Migración.
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b) Proceso de Planificación

- Existencia del proceso de planificación de RRHH en salud según informantes clave (2010):
- Representante del gremio médico: Existe planificación, pero las condiciones no favorecen. La preparación de recursos en Salud Comunitaria Rural es un ejemplo

- Representante del gremio de Enfermeras: No existe

- Decano Facultad de Ciencias Médicas: Existe sólo para dotar de Internos y Residentes a los Hospitales

- CNIDAI: Lo único que se programa entre el Ministerio de Salud y las Universidades, son los internados y Residencias Médicas.

- Existencia o no de procesos de planificación de RRHH en salud según directores de RRHH de los Ministerios de Salud

Se elabora el plan de Recursos Humanos, se lleva a cabo la articulación de los actores: Ministerio de Salud y Deportes, ministerio de Educación, Universidades (Formación), Gremios y ahora organizaciones sociales.

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4 .- Buenas Prácticas o Acuerdos Bilaterales/Multilaterales

Pacto de Cartagena, que dio origen al Grupo Andino, hoy Comunidad Andina de Naciones – CAN, Organismo Andino de Integración Económica, Social y Cultural, del cual forman parte Bolivia como país asociado. Surgen en varios sectores, iniciativas de coordinación y articulación, con miras a una eventual integración, que ampliaron el contexto político e institucional para los Convenios de Reconocimiento de Títulos.

La Resolución REMSAA 1.1, que creó el Convenio Hipólito Unanue, para acciones conjuntas en salud; el cual marcó un punto de partida en estudios de situación del sector salud “con respecto a los recursos humanos para determinar las necesidades de formación de personal a todos los niveles, teniendo como marco de referencia los Planes Nacionales de Salud y el proceso de integración”, y, “con miras a la posible complementación ante las necesidades de formación y capacitación del personal de salud en los países del Área Andina”. Así mismo “Establecer un sistema de intercambio de personal de salud, de acuerdo con las posibilidades de cada país y propiciar becas en aspectos que sean de interés para los países del Área Andina”.

El Convenio Andrés Bello de Integración Educativa, Científica, Tecnológica y Cultural, suscrito el 31 de Enero de 1.970 y luego sustituido por un nuevo Convenio firmado en Madrid, España, en noviembre 27 de 1.990, estableció (Art. 4º) reconocimiento por los Estados Miembros, de estudios primarios y de educación media o secundaria, y (Art 5º) aceptación “de diplomas, grados o títulos, que acrediten estudios académicos y profesionales, expedidos por instituciones de educación superior de cada uno de ellos (los países) “a los solos efectos del ingreso a estudios de postgrado (especialización, magíster y doctorado), en relación con lo cual especificó que “Estos últimos no implicarán derecho al ejercicio profesional en el país donde se realicen”

En materia de acuerdos colectivos de los cuales forma parte Bolivia, el instrumento mas ambicioso es el Convenio Regional de Convalidación de Estudios, Títulos y Diplomas de Educación Superior en América Latina y El Caribe, COREDIAL, formulado en el área de acción de “órganos competentes de la Organización de las Naciones Unidas, para la educación, la ciencia y la cultura.” Este convenio fue firmado en 1974 para tratar de “integrar los criterios que cada país tiene en materia de utilización de recursos humanos”.

Bolivia participa en algunos tratados en relación con MERCOSUR, el Grupo de los Tres, UNASUR, Convenios con Países de América Central, etc., en los cuales se incluyen referencias al reconocimiento de títulos académicos, pero siempre manteniendo estas disposiciones en el sector educativo y fuera de la esfera del ejercicio profesional.

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